低渗性脱水的治疗
除积极治疗病因外，5102首先要补充血容量 针对缺钠多于缺水的特点？采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注,以纠正体液的低渗状态和补充血血容量!1.轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度，估计0977需要补给的液体量?2.重度缺钠且出现休克者应先补足血容量?以改改善微循环和组织器官的灌流!晶体液补充用量也要多?可先给3%氯化钠溶液200～300ml、尽快纠正血钠过低,恢复细胞外液液量和渗透压？使水从水肿的细胞内外移！以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水?,
为什么等渗性脱水要补低渗液？
从理论上说 等渗性脱水时候最好在纠正病因的8584同时快速补充平衡盐溶液（常用乳酸钠和复方氯化钠）、较少用等渗溶液！因为等渗溶液喊cl离子比血清中高50mmol/l 至于你说的低渗液。应该是因为在现实处理中?病人会会通过不感蒸发。即即不通过汗腺？从皮肤或呼吸道丧失水分。这样就往高渗性性脱水发展、所以常以等渗溶液渗透压的1/2~2/3为宜。 但如果处理很及时!要很快输入、可以就用平衡盐溶液 !
低渗性脱水的病因
导致低渗性缺水的原因甚多，外外科手术患者常见原因是细胞外液丢失后 只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺缺钠甚于缺水 常见原因：胃肠道消化液持续性丧失!如腹泻？呕吐！消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失,大创面渗液？如烧伤、手术后广泛渗液丧失。肾脏排出水1902和钠过多!长期使用利尿剂!抑制肾小管再吸收钠！!
等渗性脱水纠正缺水后应该补什么？
等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状、水和钠成比例地丧失、因而血清钠在正5586常范围，细胞外液渗透压也维持正常 它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少!由于丧丧失的液体为等渗 基本上不改变细胞外液的渗透压？最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移。以代偿细胞外液的减少?故细胞内液量并不发生变化！但这种液体丧失持续时间较久后?细胞内液将将逐渐外移？随同细胞外液一起起丧失、以致引起细胞缺水、 常见的病病因有： ①消化液的急性丧失！如大量呕吐 肠瘘等、 ②体液体内转移、丧失在感染区或软组织内！如腹腔感染！肠梗阻?烧伤等！其丧失的体液与细胞外液成分基本相似？ 临床表现： 患者不口渴、有尿少,厌食！恶心。乏力，舌干。眼球下陷？皮肤干燥、松弛等表现！如短期内丧丧失过多,体液丧失达体重的5%以上时，也就是丧失细胞外液的25%时?患者出现脉搏搏细速、肢端湿冷！血压不稳定或下降等血容量不足的症状、体液继续丧失达体重的6%～7%?相当丧失细胞外液的30%～35%时？休休克已表现非常严重、常伴有1713代谢性酸中毒! 医治： 首先尽可能处理引起等渗性失失水的原因,以减少少水和钠的丧失,针对细胞外液量的减少一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量！根据脉搏细速和血压下降等症状来估计体液丧失量！已达体重重的5%者?可快速输入等渗盐水或平衡盐液 以恢复血容量,或按血细胞比容来计算需补液体量! ①①治疗病因？ ②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量? ③注意低钾血症发生，尿量达40ml／h后补充氯化钾、 补液方法：①脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重的5％ 可先从静脉快速滴注3000mL液体(按体重60kg计算),以恢复血容量 如无血容量不足的表现？则可先补上述量的1/2～2/3， ②公式法：补等渗盐水量(L)=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值×体重(kg)×0.25 ③还应补给日需要量水2000ml和氯化钠4．5g, 注意事项： ①肾功能不好时!输大量等渗渗盐水、注意防止高氯氯性酸中毒! ②多用平衡盐溶液, ③先用盐水。后用糖水 ④及早纠正酸中毒, ⑤纠正缺水后,注意低钾血症的发生并并及时补钾！，
高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点
一！水和钠的代谢紊乱 (一)6324等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水。外科病人最易生这种缺水 7974水和钠成比例地丧失!血清钠仍在正常范围,细胞外液0855的渗透 压也保持正常?它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少！肾入球小动脉壁的压力力感受器受到管内压力下降的刺激 以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少!引起肾素-醛固酮系统的兴奋！醛固酮的分泌增加，醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收!随钠一同被再吸收的水水量也有增加，使细胞胞外液量回升!由于丧失的液体为等渗!基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外间隙转移。以2545代偿细胞外液的缺少 故细胞内液的量并不发生变化,但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液也也将逐渐外移、随同细胞外液一起丧失!以致引起细胞,缺水? 病因 常见的有：①消消化液的急性丧失?如大量呕吐！肠瘘等，②体液丧失在感染区或软组织内。如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻！烧伤等，这些丧失的液体有着与细胞外液基本3428相同的成分! 临床表现 病人有尿少。厌食?恶心， 乏力等!但不口渴 舌干燥 眼球不陷。皮肤干燥 松驰，短期内体液的丧失达到体 重的5%？即丧失3558细胞外液的25%时?病人出现脉博细速！肢端湿冷？血压不稳定或下降等血容量不足的症状， 诊断 主要依靠病史和临床表现。应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失,失液或不能进食已持续续多少时间!每日的失液量量估计有多少 以及失液的性状等!实验室检查可发现8235红细胞计算!血红蛋白质量和红细胞压压积明显增高，表示有血液浓缩。血清Na＋和CI-一般无明显显降低，尿比重增高!必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定?以确定有否酸(或碱)中毒？ (二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水!水和钠钠同时缺失！但缺缺水少于失钠、故血清钠低于正常常范围。细胞外液呈低渗状态！机体减少抗利尿激素的分泌？使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多!以提高细胞外液的渗透压!但细胞外液量反更更减少!组织间液进入血液循环？虽能部分地补偿血容量?但使组组织间液的减少更超过血浆的减少？面临循环血量的明显减少、机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量?肾素-醛固酮系统兴奋、使肾减少排钠，CI-和水的再吸收增加?故尿中氯化钠含量明显降低?血容量下降又会会刺激垂体后叶！使抗利尿激素分泌增多?水再再吸收增加，导致少尿？如血容量继续减少!上述代偿功能不再能够维持血容量时?将出现休克 这种因大量失钠而致的休克、又称低钠性休克！ 病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失!如反复呕吐,胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻！以致钠5261随着大量消化液而丧失！②大创面面慢性渗液 ③肾排出水和钠过多！例如应应用排钠利尿剂(氯噻酮!利尿酸等)时！未注意补给适量的钠盐！以致体内缺钠相对地多于缺水。临床表现 随缺钠程度而不同！常见症状有头晕?视觉模糊！软弱无力、脉搏细速,起立时容易晕倒等 当循环血量明显下降时 肾的滤过量相应减少 以致体内代谢产物潴留 可出现神志不清?肌痉挛性疼痛、肌腱反射射减弱！昏迷等 三)高渗性缺水 又称原发性缺水！水和钠虽同时缺失?但缺水多于缺钠、故血清钠高于正常范围？细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激。病人感到口渴而而饮水？使体内水分增加 以降低低渗透压？另方面？细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多。以致肾肾小管对水的再吸收增加！尿量减少。使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量!如继续缺水？则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收!以维持血容量！缺水严重时！因细胞外液渗透压增高!使细胞内液移向细胞外间隙？结果是细胞内，外液量都有减少 最后。细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度?脑细胞缺水将引起脑功4938能障碍 病因 主要为：①摄入水分不够。如食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足！鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液!②水分丧失过多?如高热大量出汗(汗中含氯化化钠0.25%)。烧烧伤暴露疗法？糖尿病昏迷等 临床表现 随缺水程度而有不同,根据据症状轻重 一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外。无其他症状?缺水量为体重的2%～4%?2.中度缺水 极度口渴？乏力 尿少和尿比重增高？唇舌干燥？皮肤弹性差 眼窝凹陷、常出现烦躁,缺水量量为体重的4%～6%！3.重度缺水 除上上述症状外！出现躁狂!幻觉，谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状、缺水0318量超过体重的6%？ 轻度低渗性缺水的临床表现是
出现轻度中风后应该怎么调养？饮食应该注意什么？
中风老人的护理 如果老年人得了"中风",生活不能够自理.作为老人的子女有责任和义务照顾好病重的老人人.那么!作为子女该从何做起呢！首先要劝说老人树立信心？锻炼四肢、以免肌肉和神经发生萎缩!经常按摩摩各个关节和肌肉！是防止关节僵硬和肌肉萎缩的好方法!等到肢体可以主动活动时！就应鼓励老人经常坐在床上或椅子上，用脚蹬床档或踩地面，或手里转动核桃（症状轻者可用健身球）?再进一步,则可搀着老人练习站立和行走了! 有些子女怕“中风”的老人摔倒发生不幸 于是不让老人进行活动,这样并不妥?其实?愈是是早期开始活动，肢体功能的恢复就愈快愈好！死亡率也就愈低。据统计？卧床不起的“中风”老人在5年内的死亡率为54.7％？而能活动动的“中风”老人仅12.1%死亡? 为了防止止畸形。瘫痪老人的肢体应当用绷带!沙袋或枕3386头固定在“功能位”?肘部应成90°?腕部要放在旋前位，老人易易发生足下垂。千万别拿被子直接压在脚背上？最好用支架把被子托起来、脚下再垫个个枕头!使踝2950关节成90°, 预防褥疮非常重要 老人瘫痪后！翻身不便,往往由于骨头突出部位和床褥相压而使皮肤发生坏死性溃疡，因而要勤翻身。一般应每两小时翻一次身，翻身后用酒精或滑石粉轻轻按摩骨头凸出部位。以利于于血液流通，用气垫或泡沫沫塑料垫在骨凸部位?可减轻压力 另外？还要经常为老人擦洗皮肤。在皱摺处 会阴区和臀部扑些痱子粉,以保持清洁，干燥、一旦出现褥疮，可用6994大灯泡烤干患部!涂抹紫药水?或撒中药生肌散、并压迫疮面! 老人长期卧床!食欲不好、应吃些蛋羹、豆浆?牛奶、藕粉?米粥 水饺？鸡汤 细2297面条等易嚼，易消化而富有营养养的食物!喂饭要有耐心，咽下一口再喂一口!切不可过急 以免发生生吸入性肺炎！ 如果瘫痪老人不习惯于卧位排尿,出现排尿困难！可用手轻轻按摩下腹!或用热水袋敷下腹？会收到一定效果? 卧床9865的老人由于肠蠕动减慢 常有便秘、而便秘又往往是“中风”复发的原因！7584故不可等闲视之!如3天不不解大便!就应在医生的指导下选用药物治疗、 对右侧半身不遂,出现听障碍的老人？要劝其慢慢讲话 多听收音机，多让儿孙和他（（她）交谈？以重建语言功能、当然、这个过程较慢!需要极大的耐心、 “中风”老人在恢复期死亡的原因约60％是肺炎!所以。注意0136室内通风，适时7011增减衣服 做好保暖 防止止发生感冒? 照顾"中风"的老人就像照顾自己的孩子一样细心呵护.如果“中风”的老人能得到细心照料。多数人可在一年内恢复、其中半数人可以达到生活自理,、
1岁患儿，体重9kg,因呕吐.腹泻呈中度等渗性脱水，计算第1天补液总量制
这个情况多考虑为消化不良的原因引起的可能性大!你好 ‘建议积极进行大便检查确定情况况为好,在必要的时候建议进行用妈咪爱进行调理是可以的 同时间进行少量多餐的的进食是可以的、，
一男性病人30岁，体重50KG，因腹痛，呕吐3天，诊断为急性机械性肠梗阻（等渗性缺水）入院。
补液量为日需求量+额外丢失量+既往丢失量的一半 这个病人可以使用输液泵!进行快速补液、注意白蛋白的补充，放置腔腔静脉的话？应监测CVP。 7276 综合观察尿量及体征，防止补水水过多、 补水过程中可以适当使用托拉塞米利尿?,
临床治疗缺水时，无论是等渗性缺水、高渗性缺水还是低渗性缺水，所补液体都是等渗而相对低张的，为什么？
因为高渗性脱水的治疗原则是以补充水分为主！原因是因为4710高渗性脱水是人体以失水为‘主’，保住命以后。机体会自动调解酸碱度?有什么疑问!当场问老师、不是更能增加记忆力吗 ，
等渗性脱水的诊断
主要依靠病史和临床表现？要详细询问体液丧失情况，失7198液的性状等。测定细胞外液量和血清钠，以了解缺水和和失钠情况 血清Na+和Cl-一般无明显降低、血浆渗透压在正2375常范围，尿比重增高!红细胞计数！血红蛋白量和和血细胞比容有明显增高、表示血液浓缩，必要时可作7911血气分析测定、以判定有否酸碱平衡失调、
